雇主责任险的赔偿详解

一、保险责任

在保险期间内,被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡,符合国 务院颁布的《工伤保险条例》规定可认定为工伤的,依照中华人民共和国法律(不包括港澳 台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:

(一)死亡赔偿金

按保险单约定的每人死亡伤残赔偿限额计算死亡赔偿金额。

(二)伤残赔偿金

依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书,按每人死亡伤残赔偿限额及不同伤残等级约 定的赔偿比例计算伤残赔偿金。

(三)医疗费用

赔偿必要的、合理的在医院治疗的医疗费用

(四)误工费用

投保人与保险人也可另行约定每日误工损失赔偿标准,并在保险合同上载明。

(五)法律费用

保险事故发生后,被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用(以下简称“法律费用”),保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。

 

二、赔偿原则

如果企业员工在从事雇佣的活动期间,他的生命权、健康权、人身安全由于意外受到损害后,只要被认定为工伤或者视同工伤的,用人单位就得承担相应的医疗费、下岗留薪期间的误工费、死亡伤残金、就业补助金等。但是,企业买了雇主责任险后,上面的费用在符合条件下可以向保险公司申请理赔。

一句话概括,就是雇主要对雇员的工伤或工亡所承担的责任。

1、企业给员工投保了工伤保险并购买了雇主责任保险怎么赔偿

如果雇主已经给员工买了工伤保险,若存在工伤保险未覆盖的赔偿部分,特别是如误工费、护理费等额外费用,这些即构成雇主责任险的理赔范围。

工伤保险的短板

不赔诉讼费、误工费限额低。

雇主险的补位价值

覆盖社保赔偿缺口、转嫁企业法定责任、减少现金流压力。

雇主责任险与工伤保险对比表

 

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此外,雇主责任险还能为那些因各种原因(如实习生、试用期员工、返聘退休人员等)未能参与或及时参与工伤保险的员工提供保障。

所以,雇主责任险对企业分散经营责任风险、切实保护当事人权益、促进社会和谐稳定具有重要的作用。

2、 工伤保险和雇主责任险同时存在时,两者赔偿顺序

当同时投保了工伤保险和雇主责任险时,两者在理赔的顺序上并不是同时进行,而是有先后顺序:先工伤保险赔付,再雇主责任险赔付。而且,同时赔付不等于双重赔付,也不意味着员工可以获得双重赔偿金。员工获得赔偿金的多少与条款约定的赔付内容、赔偿限额有关系。

如果公司依法缴纳了工伤保险且无过错,通常情况下公司不承担额外赔偿责任,只需承担停工留薪期工资。但在未缴纳工伤保险或存在过错等特殊情况下,企业需承担全部或部分赔偿责任。

企业存在过错:如工作场所存在安全隐患未及时排除等导致员工意外死亡,企业应承担赔偿责任,一般需承担丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等全部赔偿责任,计算标准同上。

一般情况下,雇主责任险对于工伤保险已经赔付过的部分,是不予赔偿的。也就是说,员工受伤之后,工伤保险会支付责任范围内可报的赔偿金额;雇主责任赔偿的只是不在工伤保险范围内,需要企业自主赔偿的部分。

 

三、索赔流程及索赔单证

    1、流程

 

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